Оплодотворение яйцеклетки при ЭКООплодотворение яйцеклетки в искусственных условиях — достаточно сложный процесс. Какой получится эмбрион и окончится ли успешно протокол ЭКО зависит от множества причин: качества как женских, так и мужских половых клеток, от того, как проводился процесс извлечения яйцеклеток из фолликулов, опыта и таланта эмбриолога.

Подробнее...

ИКСИ

ИКСИ — это один из способов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором активный сперматозоид, способный к оплодотворению, вводится непосредственно в яйцеклетку. ИКСИ является аббревиатурой от английского словосочетания IntraCytoplasmic Sperm Injection (инъекция спермия внутрь цитоплазмы).

ИМСИ разновидность методики ИКСИ.  Intracytoplasmic Morphologically selected Sperm Injection переводится как инъекция спермия, прошедшего морфологическую селекцию, внутрь яйцеклеткиТо есть при данной методике из нескольких мужских половых клеток отбирается только один — наиболее здоровый, не имеющих структурных нарушений. Применение ИМСИ значительно увеличивает вероятность рождения здорового ребенка.

Показания к назначению ИКСИ

Основными показаниями к назначению данной методики являются недостаточное для процесса естественного оплодотворения качество спермы, наличие в семенной жидкости специфических антител. ИКСИ рекомендуется применять при использовании только одной яйцеклетки при проведении ЭКО, а также в случаях нескольких неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения.

Процесс естественного оплодотворения происходит, если во влагалище женщины попало не менее 20 млн спермиев. ЭКО с использованием ИМСИ можно успешно провести, если в эякуляте мужчины присутствует хотя бы один морфологически нормальный сперматозоид.

Методики проведения ИКСИ и ИМСИ

Процедура проводится под микроскопом, имеющим огромное увеличение. Для осуществления оплодотворения с методом ИКСИ требуется прибор, увеличивающий яйцеклетку и сперматозоид в 400 раз, а для ИМСИ — в 600 раз. Эмбриолог отбирает самый лучший сперматозоид, обездвиживает его, а затем при помощи специальной микроиглы вводит в подготовленную яйцеклетку. Затем оплодотворенная яйцеклетка превращается в эмбрион в искусственных условиях и через 2-5 дней после ИКСИ (или ИМСИ) переносится в полость матки.

 Предимплантационная диагностика 

Недостатками процедуры является достаточно высокая вероятность рождения ребенка с генетическими дефектами. Для исключения этого по желанию будущих родителей может быть проведена предимплантационная диагностика эмбриона. Суть ее состоит в том, что перед перенесением эмбриона в матку врач обследует его на наличие синдрома Дауна и других хромосомных аномалий. Сделать это можно только, когда зародыш состоит как минимум из 6 бластомеров. Предимплантационная диагностика по этическим соображениям запрещена в ряде стран, так как не «подходящий» эмбрион в результате уничтожается. 

Искусственная инсеминацияИскусственная инсеминация (ИИ) — это одна из медицинских репродуктивных технологий. Ее суть заключается в искусственном введение спермы донора или партнера женщины непосредственно в полость матки. Предполагается, что затем спермии (как при естественном процессе) достигнут маточных труб, где произойдет слияние одного из них с яйцеклеткой, и, наконец, наступит долгожданная беременность. Ранее сперму вводили во влагалище женщины, что приводило к наступлению беременности значительно реже.

Показания

Основными показаниями к процедуре являются следующие состояния: бесплодие неясного генеза, иммунологическая несовместимость партнеров, мужской фактор бесплодия. Процедура проводится при наличии у женщины патологий, препятствующих процессу естественного оплодотворения (вагинизме, сексуальных расстройствах, шеечном факторе бесплодия). Также ИИ может быть проведена по желанию женщины, например, при отсутствии у нее партнера для зачатия ребенка.

Подготовка к процедуре

Перед проведением ИИ оба партнера проходят полное обследование своей репродуктивной функции и сдают анализы на наличие инфекций. Супруг за несколько часов до проведения процедуры сдает сперму, которая затем подвергается специальной обработке. Ведь при естественном оплодотворении семенная жидкость, попадая из влагалища в матку, меняет свой состав. Перед проведением ИИ в течение 3-5 дней супругам рекомендуется воздержаться от половой жизни.

Особенности проведения ИИ спермой донора

Если для проведения ИИ используется сперма донора, последняя, как правило, предварительно хранится в клинике (или в банке спермы) в замороженном (криоконсервированном состоянии). Это необходимо для профилактики передачи женщине во время процедуры возможных инфекций.

Все доноры предварительно проходят комплекс исследований, в том числе на наличие наследственных и психических заболеваний. Женщине предоставляется общая информация о доноре сперме — его национальности, росте, весе, роде занятий. Женщина подписывает договор с клиникой, где она подтверждает согласие на проведение процедуры. Если у женщины имеется официальный супруг, он также должен дать свое согласие на проведение ИИ и подписать договор. Клиника обязана хранить врачебную тайну. Донор спермы не может претендовать на отцовство.

Проведение процедуры.

Перед проведением процедуры при необходимости врач назначает женщине препараты для роста эндометрия и нормализации гормонального баланса. Для повышения эффективности инсеминации репродуктолог может назначить пациентке фармацевтические средства для стимуляции овуляции, то есть для созревания и выхода из яичников нескольких яйцеклеток. Подготовка и проведение процедуры проводится под контролем УЗИ.  Эффективнее всего проведить ИИ за 1-2 дня до овуляции и во время последней. В течение одного менструального цикла процедура может проводиться от одного до трех раз.

Во время проведения ИИ пациентка лежит на гинекологическом кресле. Через специальный катетер врач вводит сперму непосредственно в матку. Процедура длится всего лишь около 15 минут и обычно не доставляет женщине неприятных ощущений. После ИИ в течение суток пациентке рекомендуется не переутомляться физически и психически. Для предотвращения раннего прерывания беременности врач обычно назначает препараты прогестерона.

Наличие беременности можно обнаружить только через 2 недели после ИИ на основании повышения в крови у будущей мамы концентрации гормона ХГЧ. Если процедура оказалась неэффективна, ее рекомендуется повторить.

Преимущества ИИ перед ЭКО

ИИ является значительно менее дорогостоящей процедурой в сравнении с ЭКО. Кроме того, процесс оплодотворения при ИИ происходит естественным путем (а не в «пробирке»), что увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Донорство сперматозоидов и яйцеклеток

Некоторые виды как женского, так и мужского бесплодия невозможно вылечить. В таких случаях зачать ребенка можно при помощи использования донорской спермы или донорских яйцеклеток. Суррогатное материнство также является одной из донорских программ. К данным видам вспомогательных медицинских технологий иногда прибегают женщины или мужчины, не имеющие партнера (партнерши) для зачатия (и вынашивания) ребенка. К услугам доноров некоторые пары обращаются с целью снижения риска передачи ребенку наследственных заболеваний.

Использование донорской спермы

Основными показаниями для использования донорской спермы являются:
·         азотоспермия (отсутствие сперматозоидов) у партнера;
·         наследственные заболевания у супруга;
·         отсутствие у женщины партнера для зачатия ребенка;
·         отсутствие эффекта от ЭКО (ИКСИ), проводимых с использованием спермы супруга. 

Сперма доноров предварительно замораживается и хранится в состоянии криоконсервации. Это необходимо для повторного исследования семенной жидкости (через 6 месяцев) на наличие возбудителей сифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В.

Донорами спермы являются мужчины 18-35 лет, не имеющие отклонений в психическом и физическом здоровье. Они проходят полное обследование на наличие инфекционных, генетических и других заболеваний. Основными требованиями к качеству спермы доноров являются: объем эякулята не менее 1 мл, концентрация спермиев не менее 80 млн в 1 мл, наличие морфологически здоровых и подвижных сперматозоидов не менее одной трети от общего количества мужских половых клеток. Дополнительно исследуется выживаемость сперматозоидов после криоконсервации.

Использование донорских яйцеклеток

Донорские яйцеклетки применяются чаще всего в следующих случаях:
·         отсутствии у женщины собственных зрелых яйцеклеток (и невозможности их получить);
·         высокой вероятности передачи женщиной ребенку наследственных заболеваний;
·         неоднократные безрезультатные попытки ЭКО;
·         неоднократное получение ненадлежащего качества эмбрионов;
·         возраст женщины более 40 лет. 

Отсутствие получения у женщины зрелых яйцеклеток может быть следствием отсутствия яичников, наступления менопаузы, эндокринных патологий, противопоказаний к стимуляции.

Донорами яйцеклеток являются женщины 20-32 лет, имеющие собственных детей и не подверженные вредным привычкам. Их также предварительно обследуют на наличие инфекций, а также наследственных и других заболеваний.

Для получения яйцеклеток женщине-донору предварительно назначаются гормональные препараты для стимуляции овуляции. Яйцеклетки получают путем пункции яичников. Затем проводится искусственное оплодотворение и перенос эмбриона в матку.

Существует ряд противопоказаний к проведению ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. Ими являются заболевания, препятствующие нормальному вынашиванию ребенка, например, психические расстройства, пороки развития матки, острые воспалительные заболевания.

Конфиденциальность

Вся информация как о личности доноров, так и пациентов, пользующихся донорской программой, является врачебной тайной.  Будущие родители получают только сведения о доноре, касающиеся его роста, веса, национальности, и т.п. Доноры не могут предъявлять какие-либо права на ребенка, рожденного с использованием их биологического материала. В целях урегулирования любых претензий обе стороны подписывают договор с клиникой еще до проведения процедуры. 

Донорские программы и суррогатное материнство в отличии от ЭКО не проводятся бесплатно (по государственным квотам).