Как повысить шансы на удачное ЭКОСуществует множество причин того, что при проведении ЭКО беременность не наступает. Основными из них являются гинекологические и эндокринные заболевания у женщины, вследствие которых она не может забеременеть естественным путем. Исключением является трубное бесплодие. Здоровые женщины, причиной бесплодия которых является только непроходимость труб, имеют высокие шансы забеременеть уже в первом протоколе ЭКО. Большое значение также имеет качество спермы, используемой для проведения искусственного оплодотворения.

Подготовка к ЭКО

Для того, чтобы ЭКО прошло успешно, врач должен нормализовать гормональный фон женщины. То есть концентрации в крови основных гормонов, влияющих на успешное наступление беременности (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, ДГЭА-С, глобулина, связывающего половые гормоны, ТТГ) в начале менструального цикла женщины, в котором планируется проведение процедуры, должны быть в норме. Также рекомендуется максимально снизить уровень антитереоидных антител в крови (при их наличии).

В идеале рекомендуется проводить ЭКО в том цикле, в котором ФСГ имеет относительно низкий уровень, а концентрация ТТГ приближается к нижней границе нормы (0,4 -1 мЕд/л). Низкий уровень ФСГ в начале цикла, как правило, ведет к получению яйцеклеток более высокого качества. Женщинам, имеющим высокий уровень данного гормона, репродуктологи могут предварительно назначить эстрогеновые препараты, для его снижения. Пациенткам с гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом эндокринологи обычно увеличивают дозировку препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы. При недостаточном уровне ДГЭА-С следует в течение 3-6 месяцев до проведения ЭКО принимать таблетки DHEA. Этот препарат является биологически-активной добавкой, своеобразным «гормоном молодости». Его прием приводит к улучшению функции яичников.

Женщинам перед протоколом ЭКО необходимо максимально скорректировать все имеющиеся гинекологические и эндокринные заболевания, избавиться от инфекций. Также пациенткам рекомендуется нормализовать свой вес. Повышают шанс на успешное наступление беременности антиоксидантные и противовоспалительные диеты, содержащие большое количество зеленых, красных и оранжевых овощей, ростков пшеницы, куркумы, крапивы, рыбьего жира, содержащего омега-3 жирные кислоты. Рекомендуется так сбалансировать диету, чтобы в организм поступало больше белков и меньше углеводов.

Причиной неудачного ЭКО может быть гидросальпинкс  (наличие воспалительной жидкости в маточных трубах). Данная патология часто приводит к гибели эмбриона на ранних стадиях беременности, поэтому при наличии двухстороннего гидросальпингса, как правило, проводится предварительное удаление фаллопиевых труб лапароскопическим методом.

При наличии у женщины антиовариальных или  антиспермальных антител также рекомендуется провести предварительное лечение иммунными препаратами. Также следует нормализовать свертываемость крови и состояние иммунитета.

Факторы, необходимые для успешного проведения ЭКО

Во время подсадки эмбриона толщина эндометрия женщины должна находиться в интервале 9-14 мм. Он должен иметь трехслойную структуру. Недостаточная толщина эндометрия может быть связана с недостатком эстрогена, ухудшением маточного кровотока, нарушениями в иммунной системе, инфекциями, рубцами, возникшими вследствие выскабливаний. Избыточная толщина эндометрия может объясняться аденомиозом.

Лучшим результатом стимуляции яичников является образование 8-15 яйцеклеток. Шансы на успешное ЭКО увеличиваются, если 1-2 из общего количества яйцеклеток являются незрелыми. Отсутствие незрелых яйцеклеток чаще всего свидетельствует о слишком долгой стимуляции.

Важное значение имеет качество полученных эмбрионов. На 2-й день после пункции они должны состоять из 2-4 клеток, на 3-й — из 6-8 клеток и быть не фрагментированными и симметричными. На 5-й день в идеале эмбрион должен стать бластоцистой. Пятнистые или твердые оболочки эмбриона чаще всего свидетельствуют о низком качестве яйцеклеток.

Также шансы на успешный исход процедуры увеличиваются, если перенос эмбриона в матку происходит без болевых ощущений, маточных спазмов. Для этого врач должен предварительно расширить матку и правильно подобрать катетер.

Основные причины неудач

Гиперстимуляция яичников часто снижает качество яйцеклеток. Причиной неудачного ЭКО также может быть преждевременная овуляция, которая может объясняться слишком ранним введением ХГЧ (ранее, чем за 34 часа до пункции). Также имеет значение выбор препарата для стимуляции. Врачи расходятся во мнении, какой из препаратов лучше — натуральный или синтетический. Вероятнее всего, следует выбирать тот, на который лучше реагирует организм.

Для успешного проведения процедуры должно оплодотвориться не менее 50% яйцеклеток. Показатели от 75%, а при проведении ИКСИ — от 60% считаются хорошими. Данный процент зависит от качества сперматозоидов и яйцеклеток, а также от наличия антиспермальных антител. Причиной плохого качества спермы часто является наличие инфекции у мужчины, в том числе вирусной.

В случаях, когда яйцеклетки имеют хорошее качество, а сперматозоиды — плохое, эмбрион может имплантироваться, но дальнейшего развития беременности не происходить. Об этом может свидетельствовать незначительные кровянистые выделения при имплантации и отсутствие роста ХГЧ. Признаком плохого качества спермы является медленное или, наоборот, слишком быстрое деление клеток у эмбриона.

Беременность может не развиваться вследствие генетических проблем у супругов либо несовместимости их по HLA-фенотипам. Нормальный кариотип у женщины должен иметь вид 46хх, а у мужчин —46 ху. В случае генетических проблем у супругов необходимо проведение предимплантационной диагностики.

Самой трудноустранимой причиной неудачного ЭКО является наличие у женщины так называемых клеточных киллеров. Ими являются CD56, CD19+5+клетки, которые могут содержаться как в крови, так и в эндометрии. Превышение CD56 более 18% приводит к неизбежной гибели плода, а превышение CD19+5+клеток более, чем на 10%, к синдрому «резистентных яичников». Во втором случае яичники становятся плохо восприимчивы к проведению стимуляции овуляции, а эндометрий — к процессу имплантации эмбриона. Признаком повышения уровня CD19+5+клеток являются депрессивные и панические состояния у женщины, нарушения сна.

Выбор протокола

Для результативного ЭКО большое значение имеет выбор правильного протокола его проведения. При наличие кист яичников предпочтительнее проводить ЭКО в коротком протоколе, а при наличии недостаточного ответа яичников на проведение стимуляции — в длинном. При высоком ФСГ и наличии менее 2-х фолликулов в начале протокола возможно эффективным будет проведение ЭКО в естественном цикле. Многие врачи считают, что у женщин, имеющих регулярные овуляционные циклы, слабый ответ яичников на стимуляцию и возраст старше 35-38 лет эффективнее проводить ЭКО в естественном цикле. При этом укол ХЧГ вводится за 3 дня до прогнозируемой овуляции, во время пункции производится забор 1-2 яйцеклеток, а подсадка эмбрионов осуществляется на 2-й день после пункции. Данный протокол не нарушает естественный уровень гормонов и позволяет получить яйцеклетки высокого качества. 

Для некоторых женщин наиболее подойдет так называемый протокол-вспышка, основанный на значительном увеличении уровня ФСГ. Однако в данном случае зачастую ухудшается качество получаемых яйцеклеток.

Что делать, если попытка ЭКО оказалась неудачной?

Для подготовке к повторной попытке ЭКО женщине необходимо пройти полный спектр исследований, включающий в себя генетические тесты, обследования на несовместимость, анализы, выявляющие иммунные патологии. Также обязательно обоим супругам следует обследоваться на наличие инфекций. Следует проанализировать предыдущую попытку и постараться найти причину ее неудачи. Лучше всего выбирать клинику, в которой перед проведением процедуры проводят тщательный мониторинг уровня гормонов в крови и не навязывают проведение стимуляции в случаях, когда есть смысл провести ЭКО в естественном цикле. 

Американские ученые главной причиной неудачного ЭКО считают стресс. Поэтому, если вам предстоит процедура экстракорпорального оплодотворения, рекомендуется хорошо отдохнуть перед ее проведением и про возможности пройти специальный антистресс-курс у психолога.

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Комментарии   

+3 # Михаил 19.04.2016 17:12
Здравствуйте!Помогу забеременеть!Высокий,не полный,без вредных привычек,говорят красивый,с красивой душой,я в разводе у меня двое детишек!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Настя 09.09.2017 07:36
Э, как завуалировал желание потрах@ся!!! И что тогда ты такой с красивой душой и без вредных привычек в разводе?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Franklin 27.03.2017 10:01
I'm truly enjoying the design and layout of your site.
It's a very easy on the eyes which makes it much more pleasant for
me to come here and visit more often. Did you hire out a designer to create your theme?

Great work!

Here is my page - manicure: http://go.shahrsazionline.com/go.php?url=http://www.sweetasmoiok.com
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Zenaida 09.04.2017 06:59
Thanks for sharing your thoughts. I really appreciate your efforts and I am waiting for your next post thanks once again.

My blog post ... BHW: http://bantul.kemenag.go.id/kemenag/daftar-berita-2/557-lounching-mts-n-pundong-menjadi-mts-n-5-bantul.html
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
0 # Stanley 15.04.2017 11:01
Hey there! I know this is kinda off topic however I'd figured I'd ask.
Would you be interested in exchanging links or maybe guest authoring a blog post or vice-versa?
My site covers a lot of the same subjects as yours and I think we could greatly benefit from each other.
If you might be interested feel free to send me an e-mail.
I look forward to hearing from you! Terrific blog by the way!



Feel free to surf to my web site: BHW: http://articulator.mihanblog.com/post/650
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать